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化学物質過敏チェックシート
化学物質曝露による反応
以下の物質に対し、どのような反応や症状が出るかをお聞きするものです。
例えば、頭痛、頭が働かなくる、呼吸が苦しくなる、胃の不調、ふらふらするなどの症状が出ますか。
反応・症状の強さを 0 から 10 の点数でチェック(クリック)して下さい。
いくつか例のあるものは一番反応・症状がひどいものの点数をチェック(クリック)して下さい。
1. 車の排気ガス
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2. タバコの煙
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3. 殺虫剤、除草剤、防虫剤、防蟻剤など
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4. ガソリン臭
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5. ペンキ、シンナーなど
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6. 消毒剤、漂白剤、バスクリーナー、床クリーナー、ワックス
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7. 特定の香水、芳香剤、清涼剤など
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8. コールタールやアスファルト臭
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9. マニキュア、その除去液、ヘアスプレー、オーデコロンなど
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10. 新しいじゅうたん、カーテン、シャワーカーテン、新車の臭いなど
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11. 木の臭い(例えば無垢材や合板)など
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合計 -- 点 / 110点
11問全てチェックしてください。
シックハウス症候群・化学物質過敏症である可能性がある方です。
嗅覚が過敏になっており、予備軍的な方です。
まったく問題ありません。このままの健康を保持してください。